消化道出血的症状
文章来源：武汉国医堂胃肠医院
日期：2014-07-25
消化道出血的临床表现主要取决于出血量和出血速度。
1.呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现。病人在呕血前常有上腹不适、恶心，随后呕吐血性性育内容物。其颜色视出血量的多少、在胃内停留时间的长短以及出血的部位可不同。
出血虽多、在胃内停留时间短、出Ih部位在食管则血色鲜红或棍有凝血块，若为静脉破裂出血(如食管下段一胃底静脉曲张破裂)，则为暗红色;当出血虽较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸发生化学反应而形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可为棕褐色，呈咖啡渣样。出血部位在幽门以上右常伴行呕血。若出血量较少、速度慢可无呕血。反之，幽门以下出血如出Jh员大、速度快，也可因血液返流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。
上消化道大出血后均有照便，并常省恶具(问血液在肠道被分解所致)。由于血液在肠内停留时间长，红细胞被破坏后，血红蛋白在肠通内与硫化物结合成硫化亚铁，侄粪便呈黑色，又因附有豹液丽发亮，所以这种黑但是一种柏汕样便，表面材光泽。注意，当服用韧剂、铁剂、淡粉及某些个药(如甘草片)等药物时也可使粪便变黑，但一般为JA黑色而且没有光泽，大便潜血试验也是阴性，u1“资鉴别。一般情况下，上消化道出血病人的黑使只柏油样，酌稠W发亮，但当出峦量较大时，血液在肠内推进速度快，粪便也可早暗红色甚至鲜红色。
如果一个上消化道出血的病人有呕血，由于呕血的同时金有部分血液自出血部位向下流动，经肠垣排出体外，则此病人必钉照便;但如果一个上消化道出血的病人有黑便，而病变部位的出血星又不大，则此病人不一定要呕血。
2.失血性周围循环衰竭表现 上消化道Lu血病人除了钉呕血和黑便以外，其他表现视其出血量的多少而异。半出血量为10%一15%的血容量时，除头晕、臣寒、乏力外，多元血压、脉搏等变化;当出血量达到血存最的20%以上时，则有冷汗、四肢脓冷、心慌、脉搏增快等急性失血的症状;当出血量达到血容量的30%以上时，则由于循环血量迅速减少，导致病人出现周同循环衰竭，呈现烦躁不安、神志不清、面色苍白、凹肢湿冷、口唇发钳、呼吸急促、血压下降、脉搏细速、尿虽减少甚至无尿等休克表现。
需要注意的是，思考在上消化道出血后常有使怠，想上厕所，而在如厕时对团体位变化而发生晕胶，所以患者家用在这方面要加强看护。
3.贫血和血象变化上消化道大出血后均有失血性贫血，血红蛋白浓度、红纫肋计数与红细胞体积下降，但在出血的早期可人明显变化。在出血后，纠织液渗入到血管内，使血液稀释，一般要经过3—4h以上才出现贫血，心血后24—72h血液稀释到最大限度。故早期不能以血红蛋白浓度和红细胞计数来判断比血的轻重程度。
急性上消化远大出rA患者的贫血届J;正细胞正色素性贫血，而慢性失血时才出现小细胞低色素性贫血。出血24h内网织红细胞即见增高，至出血后4—7d可高达5%一15%，以历逐渐降至正常。如出血末止，网织红细胞可持续升高。
上消化道大量出血2—5h，白细胞计数可升高至(10一20)X109/L，出血停止后2—3d逐渐恢复正常。但是对于肝硬化患者，如向时伴有59功能亢进，则白细胞计数可不增高。
4.发热 上消化迈大量出血后24h内可出现低热，一般不超过38.5℃，大约持续3—5d后逐渐降至正常。引起发热的原因尚不十分清楚，可能与周围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍等出素有关。
5.氮质血症在L消化道大邑出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，dn液中的尿索氮浓度可暂时增南，称为肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿索氮开始上升，大约24—48h达高峰，大多不超出14.3mmol/(40mddl)，3—4d后降至正常。
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